急性尿潴留如何急诊处理

急性尿潴留如何急诊处理 

AUR必需立即处理，通过置管使膀胱减压。

AUR的急诊置管采用阶梯式治疗方法，按创伤程度从小到大依次为：

留置Foley导尿管、留置Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘。 

对于尿潴留患者快速解决尿路梗阻的首选方法是导尿术。

顺利导尿的患者在导尿时应注意缓慢放尿。

每隔15分钟需要夹毕导尿管以防止膀胱内压力快速下降导致的膀胱内壁血管破裂出血，血尿、低血压、去梗阻后利尿是膀胱快速减压的潜在并发症。

一般留置导尿管3-7天，如同时服用及5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂，可提高拔管成功率。

拔管成功者，可继续接受BPH药物治疗。拔管后再次发生尿潴留者，应择期行外科治疗。 

对需要置管超过14天的AUR患者，推荐行耻骨上膀胱穿刺造瘘。

急性细菌性前列腺炎伴AUR者也推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。 

对急诊导尿病人不推荐常规应用抗生素，预防性抗生素只对需要中期留置导尿的患者有应用价值。

常规预防性使用抗生素对病人无益，并可导致耐药菌的增生。

但对于感染高危病人和接受某些有创操作（例如经尿道前列腺切除术和肾移植）的病人，可考虑使用抗生素治疗。 

AUR发作后急诊行前列腺手术者（发生AUR数天内），感染、围手术期出血的并发症发生率增加，输血率增高，死亡率增加≤3倍。

与单纯因排尿症状而行TURP手术的患者相比，AUR患者TURP术后不能排尿的几率更高。

因此，对发生AUR的BPH患者，不推荐急诊行前列腺手术，推荐在应用α受体阻滞剂后先行TWOC，以后再择期手术。

对反复发生AUR的患者，不推荐长期保留导尿管或膀胱造瘘管。

如果可能，应采取手术治疗解除AUR的病因，亦可酌情试用间歇性自家清洁导尿或前列腺尿道支架置入等治疗。