青少年精索静脉曲张什么情况下需要手术

青少年精索静脉曲张什么情况下需要手术

青少年精索静脉曲张本身的治疗考量，既不是取决于曲张程度，也不是决定于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”。

而主要是蛋蛋决定论,以手术治疗为例，优先推荐显微手术：

1 、蛋疼

这种蛋疼一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。

对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。

2 、蛋小

患侧（一般是左侧）蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。

有的把蛋软即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。

上述两点的手术推荐指数较高，一般建议手术，下面两点是相对指征，一般可做可不做。

在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下。

患者和父母对精曲一般无需过于担心。

3 、双侧精索静脉曲张时，由于两蛋同病相怜，缺乏正常蛋蛋作为体积对照。

而且又没有公认的和年龄相关的青少年睾丸体积标准作为参考，此时做出抉择确实令人头疼。

采用“鸵鸟政策”听之任之可能贻误战机，而积极处置又可能过度干预，如何是好呢？

多数指南建议施行手术治疗，但是无论选择手术或者观察都有一定的主观性。

因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险，大家共同做出治疗选择。

4 、如果前面3点还不能做出决定，对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否。

或者选择激素刺激实验，当然，这些评估既专业也并非具有绝对意义，其价值需要医患双方充分讨论。

蛋蛋大小谁说了算？

既然蛋蛋的大小对手术的选择那么重要，那么，蛋蛋大小，谁说了算？

当然是由医生体检和超声测量说了算。

医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比双侧睾丸的体积和质地。

当然，医生的主观体检还不能作为唯一凭证，通常还要借助超声检查证实。

超声检查不仅可以测量精索静脉管径和返流持续时间。

还可以鉴别和发现阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、炎症和肿瘤等。

如果蛋蛋非常小或者非常大，一般医生也会做出相应鉴别。