前列腺增生手术治疗有几种方法

前列腺增生手术治疗有几种方法

前列腺增生治疗方式选择应当综合考虑医师个人经验,患者前列腺大小,以及合并症和全身状况。

术后疗效主要是患者主观症状(IPSS 和 QOL 评分)以及客观指标(最大尿流率残余尿等)的改善。

手术方式包括经典的外科手术治疗、激光治疗和其他手术治疗方式。

经典的外科手术方式

1) 经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP):TURP 仍然是目BPH 治疗的金标准。

适用于治疗前列腺体积在 80ml 以下的 BPH 患者技术熟练的术者可适放宽体积的限制。

术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等情况时,可出现冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症。

即经尿道电切综合征(transurethral resection of the prostate syndrome,TURPS),发生率约 2%。

术后并发症:尿失禁(1%~2.2%),逆行射精(65%70%),膀胱颈挛缩(4%),尿道狭窄(3.8%)。

目前 TURP 比例下降。

2)经尿道前列腺切开术(transurethral incision of the prostate,TUIP):TUIP 适用于前列腺体积小于30ml,且无中叶增生的患者。

研究表明,TUIP 和 TURP 的 LUTS 改善程度类似。

TUIP 并发症更少,出血少,逆行射精发生率低,手术时间和住院时间较短。但远期复发率较TURP 高。

3)经尿道前列腺等离子双极电切术( bipolar transurethral plasma kinetic prostatectomyTUPKP):

TUPKP 是通过等离子双极电切系统,并以与单极 TURP 类似的方式进行经尿道前列腺切除术。

TUPKP 采用生理盐水作为冲洗液,发生 TUR-S 等概率显著降低。

优点:止血效果好,出血少,术后留置尿管时间缩短,住院时间短。

远期并发症和 TURP 相似。

4)经尿道等离子前列腺剜除术( transurethral plasmakinetic enucleation of the prostatTUKEP):TUKEP 是通过改变 TUPKP 的切割方法。

达到将前列腺于包膜内切除,更加符合前列腺解剖结构,具有切除前列腺增生组织更加完整,术后复发率低,出血少等优点。

对于 80ml以上体积的前列腺亦适用。

疗效与 TURP 类似,组织切除率和获取率高于 TURP,因此前列腺偶发癌的检出率升高。

5) 开放性前列腺摘除术:适用于前列腺体积大于 80ml 的患者,特别是合并有膀胱结石,或严重膀胱憩室需同时手术的患者。

术式:耻骨上前列腺摘除术和耻骨后前列腺摘除术。

出血量、输血概率和住院时间明显高于 TURP。

术后并发症:尿失禁(1%),逆行射精(80%),膀胱颈挛缩(1.8%),尿道狭窄(2.6%)

6)经尿道前列腺电汽化术(transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP):适用于前列腺体积小和凝血功能较差的 BPH 患者。

TUVP 优点主要是止血效果好,疗效与 TURP 类似,但术后尿路刺激症状、排尿困难和尿猪留的发生率高于 TURP,远期疗效两者类似。

经尿道激光手术:

激光具有止血效果好和非导电特性。

前列腺激光手术方式是通过激光对组织的汽化、切割和切除,或使组织凝固、坏死和迟发性组织脱落等,达到解除梗阻的目的。

特点:术中出血少,无 TURS,尤其适用于高危因素的患者(高龄、贫血、重要器官功能减退)。

1)钦激光:

钦元素产生波长 2 100nm 的脉冲激光机瞬间释放的能量,进行切割和凝固作用。

由于钦激光能量的水吸收特征,能量主要为表浅组织吸收能量,热损深度为 0.4mm。

目前经尿道铁激光前列腺剜除术(transurethral homium laser enucleation of the prostate,HoLEP)已在临床上广泛应用。

HoLEP 手术优点:切除彻底,适用于各类体积的前列腺,术后留置尿管时间短,术后 1年最大尿流率(the maximum ow rate,Qmax)优于 TURP,术后 5 年复发率

绿激光原理:

激光穿过碳酸铁氧钾品体产生波长 532mm 的脉冲激光(位于光增绿光区w),故称为绿激光。

绿激光能力优先被氧合血红蛋白吸收,其次为水吸收,因此有利于血管固和组织汽化,热损深度1-2mm。

目前经尿道激光汽化术(tranurethral laser vaporization)i要是通过激光能力汽化前列腺组织,达到外科治疗目的。

术后短期 PSS、尿流率00L评分善和TURP类似。

该手术方式无法获得组织病理检查

3) 钰激光:钰元素激发产生的连续激光,包括波长为1.91m 及2.1pm,因此通常称为lum激光。

钰激光波长接近水的能量吸收峰值,因而产生有效的组织汽化切制和凝固作用术后短期疗效与 TURP类似。

术后血红蛋白和电解质水平较稳定,远期疗效需进一步循证医学证据支持。

其他治疗方式

1)经尿道微波热疗(transurethral microwave therapy,TUMT)原理;

加热导致组织温度超过45C时发生凝固性坏死。

可部分缓解 BPH 患者的尿流率和 LUTS,适用于药物治疗无效而又不愿意外科手术患者,以及反复尿留又不能耐受手术的高危患者。

2)经尿道针刺消融术(transurethral needle ablation,TUNA):不推荐为一线治疗方式。

适达84.4%。用于体积小于 75ml,又不能接受外科手术高危 BPH患者。

术后下尿路症状改善 50%-60%(max 平均增加 40%~70%3 年需行 TURP 患者约20%。

3) 前列腺支架(stents):

通过内镜放置在前列腺部尿道的金属或聚亚安支撑装置。

可以级解下尿路症状,适用于需手术治疗但不能耐受手术的高危患者。

并发症:支架移位、钙化支架闭塞、感染和慢性疼痛等。

本文参考了2021年4月人民卫生出版社出版的《男科学》主编戴玉田 姜辉,标准书号ISBN 978-7-117-31420-6书籍的P275-276页。

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