阴茎勃起功能障碍治疗口服药物有哪些

阴茎勃起功能障碍治疗口服药物有哪些 

引起ED的原因复杂多样，故ED的治疗具有特殊性，同时涉及多学科，单一因素少见，即使确定是器质性ED，心理因素仍可能同时存在。

因此，根据不同病因、患者及其配偶的具体情况来确定个体化治疗方案，是治疗能否获得成功的前提。

根据作用部位分中枢性和周围性两大类；根据作用机制又分中枢启动剂、中枢调节剂、周围启动剂和周围调节剂。

在选择治疗药物前，指导患者去除引起ED的各种诱因及危险因素十分重要。

1）中枢性药物

①育亨宾 

是双向α2受体阻滞剂，能选择性阻断神经节突触前α受体，使血管平滑肌扩张。

增加外周副交感神经张力，降低交感神经张力，因而扩张阴茎动脉，增加海绵体血流量使阴茎勃起。

同时育亨宾能阻断中枢α2-肾上腺素能受体，使中枢性交感神经兴奋刺激勃起，增加性欲。

常用剂量：6～10mg，tid 持续4～8周。治疗心因性ED有效率达62%，对器质性ED的疗效差，副作用：

偶有心悸、尿频、消化不良、恶梦、一过性高血压、轻微头痛、头晕、颜面潮红等。

②酚妥拉明 

是α1受体阻滞剂，可同时一直抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，拮抗突触后的α1受体和突触前的α2受体。

使交感神经张力降低，阴茎动脉血流量增加，阴茎勃起。性交前60min口服，剂量40～80mg，有效率约为50%副作用：视网膜炎、头痛、心动过速或眩晕。

③多巴胺能药物

阿朴吗啡：

是D2受体激动剂，该药是作用于下丘脑（室旁核和视上核）的多巴胺激动剂，使脑中多巴胺增高，增强性欲和诱发阴茎勃起。

口服阿朴吗啡70%在20min内可诱发阴茎勃起。剂量2～6mg/次，4mg/次有效率为52%；6mg/次有效率为60%。

副作用：恶心、呕吐、出汗、嗜睡和眩晕。

溴隐亭：是一种多巴胺受体激动剂，治疗ED的适应症范围较窄，仅用于高泌乳素血症及维持性血透时发生的ED。

剂量1.25mg，2～3次/日，如泌乳素高或治疗效果不佳可加大用药剂量。副作用：恶心、呕吐、头痛和眩晕。

④5-羟色胺受体拮抗剂

曲唑酮：为三唑吡啶类抗抑郁药，可阻断5-羟色胺受体和阻止突触前5-羟色胺的再摄取，同时有α-肾上腺素能受体阻滞和多巴胺作用。

该药对非器质性ED的有效率达65%，治疗各类ED的有效率达59.4%。

剂量50mg～100mg，qn，不良反应：异常勃起和镇静作用，也有抗胆碱能副作用。

⑤阿片拮抗剂

纳曲酮：是阿片类药物拮抗剂。中枢神经系统中内源性阿片水平改变被认为是引起勃起功能异常的原因。

口服50mg/日，疗效为20%，主要不良反应：恶心和呕吐。

⑥哌唑嗪 是α1受体拮抗剂，内科用于治疗高血压，泌尿外科用于减低膀胱流出道阻力。

用于治疗非器质性ED有效率为70.9%。

2）周围性药物

西地那非(Sildenafil) 

是高度选择性磷酸二酯酶Ⅴ型（PDE5）抑制剂，是目前治疗ED的一线口服药物，是具有里程碑意义的治疗ED药物，占据了ED治疗95%的市场。

通过高度选择性抑制PDE5的活性，增加细胞内cGMP水平，使细胞钙离子外流进而引起平滑肌松弛而诱发阴茎勃起。

性交前1小时口服，剂量25mg～100mg，需要性刺激后才起作用。

适用于各种ED的治疗。25mg、50mg、100mg有效率分别为10%、30%、80%。

副作用：头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、泌尿系感染、视觉异常、腹泻、头晕、皮疹等。

无疗效的原因：存在严重血管病变或损伤、海绵体纤维化或平滑肌数量减少。

他达那非(Tadalafil) 对PDE5的高特异性选择率高于西地那非，其半衰期长达17.5小时，治疗窗时期比西地那非更长。10mg～20mg/次。

伐地那非(Vardenafil) 口服后达峰时间短，为0.7～0.9小时，药物起效时间20分钟左右。

剂量10mg～20mg/次。该药对糖尿病性ED患者也有效。

此外，近年开发的同类选择性磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，在半衰期有差异。

还有代号为T-1032、DA-8159、IC351的新药正在研发中。

已酮可可碱

 具有抑制磷酸二酯酶水解作用，使cGMP浓度提高，扩展血管，同时有增加红细胞在微循环中的通透性，降低血黏度作用。

 口服400mg，每日三次。主要副作用：头痛、恶心和呕吐。

L-精氨酸 

是一氧化氮的前体，口服大剂量L-精氨酸2 800mg/d，共2周，结果40%ED的勃起功能得到改善。

酚妥拉明贴剂 

通过口腔黏膜吸收可引起阴茎勃起，方法是在性交前15min将过滤纸片放入20mg～40mg酚妥拉明溶液后贴在口腔黏膜即可。

此法简单，副作用极小。适应证：心理性及轻度血管性ED的治疗，有效率为42%。

催产素受体 

此药对人性行为有很大的作用，有助于阴茎勃起。

Delquamine 一种新型α2—肾上腺素能受体拮抗剂，有较强的勃起作用，正在试用。

UK-92-840 是一种双酯酶抑制剂，口服后能引起阴茎勃起，在研究中。